Forløb for mennesker med multisygdom
I indsatsen for ældre med flere sygdomme ser vi det som vigtigt med de foreslåede tre principper: Inddragelse af mennesker med multisygdom og pårørende, sammenhængende og koordinerede forløb samt helhedsorienteret og differentieret indsats.
Fra undersøgelse af ældre patienters oplevelser fra sundhedsvæsenet ved vi, at det er vigtigt for patienter med en tovholder, der skaber sammenhæng for patienten, at patienten inddrages i planlægningen, og at man lytter til patientens præferencer og behov. Mennesker med multisygdom er karakteriseret ved at have et større brug af sundhedsvæsenet og mange kontakter. Der er erfaringer med, at tæt samarbejde på tværs af sygehus, kommune og egen læge reducerer genindlæggelser.
På denne baggrund har vi i høringssvaret opfordret til, at anbefalingerne i højere grad omfatter:
- Forløbskoordination
- Patientansvarlig læge
- Helhedsorienteret individuel forløbsplan
- Særlig opmærksomhed på indsats og opfølgning i overgange
- Tværfaglig indsats
- Kørsel tilbydes og koordineres som del af behandling
- Patientinddragelse på organisatorisk niveau
